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申请登记表 ▏读者俱乐部

文字:[大][中][小] 2018-6-20    浏览次数:624    

读者俱乐部申请登记表  

国内统一编号CN:JL180006

(此表获奖教师、学生、家长通用)

姓    名

 

性别

 

身份证学生证

 

民族

 

电子版照片可另附

学段几年级

 

出生年月日

 

班级学校职务

 

 

 

学校、家庭通信地址(仅限内部通信)

 

邮编

 

宅电

 

手机

单位电话

 

QQ、群号、微信号

 

语文教材版本、年级

 

 

 

参加何学术团体任何职务或其他社会兼职

 

属何党派任何职

俱乐部职位:

个人情况

个人简介:

 

 

读写特长:

研究方向及成果:

 

发展期望:

学校QQ群:

 

申请者需要说明的事项

 

家长或老师意 见

 

(签字)

年  月  日

注:本部快递地址: 201299 上海市浦东新区川沙邮局第200-006邮政信箱  国内夏令营:周逢源副秘书长;国外游学营:周曲政懿副秘书长

温馨提示:发电子版登记表即可。免收会员费用。

 

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